การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจเป็นสิ่งที่ท้าทายสำหรับทั้งผู้ป่วยและแพทย์เนื่องจากมีผู้ป่วยจำนวนมากที่มีความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจและมีการทดสอบที่สามารถใช้เป็นจำนวนมาก ใครควรได้รับการทดสอบและควรทำแบบทดสอบแบบใดถึงจะเหมาะ

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบคืออะไร

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นโรคเรื้อรังของหลอดเลือดแดงหัวใจตีบ (Coronary Arteries) ในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบนั้น จะมีผลให้หลอดเลือดเกิดเยื่อบุที่ยืดหยุ่นและราบเรียบของหลอดเลือดแข็งตัวแข็งตัวและบวมโดย “คราบจุลินทรีย์” ซึ่งเป็นแหล่งสะสมของแคลเซียมไขมันและเซลล์อักเสบที่ผิดปกติ

คราบจุลินทรีย์เหล่านี้สามารถยื่นเข้าไปในช่องทางของหลอดเลือดแดงที่ทำให้เกิดการอุดตันบางส่วนเพื่อการไหลเวียนของเลือดซึ่งเป็นภาวะที่มักจะทำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ คราบจุลินทรีย์สามารถแตกออกได้โดยฉับพลันทำให้เกิดก้อนเลือดขึ้นอย่างรุนแรงภายในหลอดเลือดแดงที่เป็นหลอดเลือดแดงซึ่งก่อให้เกิดการอุดตันของการไหลเวียนโลหิตอย่างฉับพลัน กล้ามเนื้อหัวใจตายส่วนใหญ่ (หัวใจวาย) เกิดจากการแตกหักของคราบจุลินทรีย์

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นโรคเรื้อรังที่มีแต่เพิ่มขึ้นซึ่งโดยปกติจะมีอยู่ภายในร่างกายเป็นเวลาหลายปีก่อนที่บุคคลจะทราบว่ามีอะไรผิดปกติ บ่อยครั้งข้อบ่งชี้อันดับแรกที่มีปัญหาคือเมื่อเกิดเหตุการณ์ที่ไม่สามารถย้อนกลับได้เช่นภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือภาวะหัวใจหยุดเต้น ซึ่งหมายความว่าถ้าคุณมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบคุณไม่ควรรอให้อาการเกิดขึ้นก่อนที่จะทราบว่าคุณมีปัญหาหรือไม่

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

มองไปที่การอุดตันในจุดที่สำคัญ

ตามธรรมเนียมแล้วการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจนั้นต้องอาศัยการทดสอบที่มองหาหลักฐานของการอุดตันในที่สำคัญ ภายในหลอดเลือดแดงหัวใจโดยทั่วไปนักวิทยาศาสตร์พิจารณาว่าการอุดตันในที่สําคัญ เป็นสิ่งที่อุดขวางทางเดินของหลอดเลือด 70% หรือมากกว่านั้น

การทดสอบการออกกำลังกาย (หรือการทดสอบความเครียด) มักเป็นประโยชน์ในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันบางส่วน การทดสอบความเครียดที่ควบคุมได้มักจะทำให้เกิดอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและการเปลี่ยนแปลงลักษณะต่างๆของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) ซึ่งเป็นบ่งชี้ว่ามีการอุดตันอยู่

การทดสอบความเครียดในการเชื่อมต่อกับการศึกษาด้วยวิธีซาเรี่ยม / คาร์ดิโอไรท์ หรือเอคโค่คาร์ดิโอแกรม ช่วยเพิ่มความสามารถในการค้นหาหลอดเลือดหัวใจตีบตันบางส่วน ซาเรี่ยม และ คาร์ดิโอไรท์ เป็นสารกัมมันตรังสีที่ฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำในระหว่างการออกกำลังกาย สารเหล่านี้จะถูกส่งไปยังกล้ามเนื้อหัวใจโดยหลอดเลือดหัวใจ ดังนั้นจึงทำให้หัวใจถูกสะท้อนภาพด้วยกล้องชนิดพิเศษ หากหลอดเลือดแดงหัวใจหนึ่งหรือมากกว่านั้นถูกบล็อกในบางส่วนของพื้นที่ของกล้ามเนื้อหัวใจที่จัดหาโดยหลอดเลือดแดงเหล่านั้นปรากฏบนภาพเป็นจุดด่างดำ การทำเอคโค่คาร์ดิโอแกรม จะสร้างภาพหัวใจเต้นโดยใช้คลื่นเสียง การเคลื่อนไหวผิดปกติในกล้ามเนื้อหัวใจที่พบในเอคโค่คาร์ดิโอแกรม ช่วงระหว่างการออกกำลังกายเพื่อแสดงให้เห็นถึงโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

ถ้าการทดสอบความเครียดแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่ามีการอุดตันอย่างน้อยหนึ่งครั้งหรือไม่นั้นผู้ป่วยมักจะถูกเรียกสำหรับการสวนหลอดเลือด วัตถุประสงค์ของการสวนจะต้องระบุสถานที่และขอบเขตของการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจทั้งหมดโดยเฉพาะเพื่อวัตถุประสงค์ในการผ่าตัด ใส่ขดลวด Angioplasty หรือ การบายพาส

มีการพัฒนาแบบทดสอบที่ไม่ได้รับการรักษาซึ่งอาจทำให้หัวใจล้มเหลว เหล่านี้รวมถึงการสแกน CT multislice และ MRI หัวใจ แต่น่าเสียดายที่ทั้งสองวิธีนี้ไม่สามารถเปลี่ยนความต้องการการสวนหัวใจได้อย่างสิ้นเชิง

การระบุแผ่นป้ายที่ไม่ก่อให้เกิดการอุดตันอย่างมีนัยสำคัญ

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาผู้เชี่ยวชาญด้านโรคหัวใจได้รับรู้ว่าทั้งกล้ามเนื้อหัวใจตายและโรคหัวใจตีบที่ไม่เสถียรโดยอาจมีสาเหตุมาจากการแยกออกของคราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือดแดงหัวใจ ปรากฎว่าในหลายกรณี ถ้าไม่ใช่กรณีส่วนใหญ่คราบจุลินทรีย์ที่จบลงด้วยการแตกจะถือว่าเป็น “จุดที่สำคัญ”” (กล่าวคือไม่ก่อให้เกิดการอุดตันอย่างมีจุดที่สำคัญ) ก่อนที่จะโดนแยกออก นี่คือเหตุผลที่เรามักจะได้ยินจากคนที่เป็นโรคหัวใจวายไม่นานหลังจากที่ได้รับแจ้งว่าไม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบอย่างมีนัยสำคัญ (นี่คือสิ่งที่เกิดขึ้นกับนักข่าวทีวี Tim Russert ในปีพ. ศ. 2551)

เนื่องจากคราบจุลินทรีย์ใด ๆ สามารถแตกออกได้จึงเป็นประโยชน์ที่ทราบว่าคราบจุลินทรีย์มีอยู่หรือไม่แม้แต่น้อย ผู้ที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบจำนวนมากควรทำตามขั้นตอนเพื่อรักษาเสถียรของคราบจุลินทรีย์และลดความเสี่ยงของการแยกตัวของคราบจุลินทรีย์ (มาตรการดังกล่าวมักจะรวมถึงการบริหารปัจจัยเสี่ยงการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต ยากลุ่ม Statin และแอสไพริน)

การสแกนแคลเซียมเป็นวิธีที่เป็นประโยชน์ในการตรวจหาปริมาณของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ การสแกนแคลเซียมเป็นรูปแบบหนึ่งของการซีทีสแกน ที่สามารถหาปริมาณปริมาณแคลเซียมในหลอดเลือดหัวใจตีบได้ เนื่องจากปริมาณแคลเซียมโดยทั่วไปเกิดขึ้นในคราบจุลินทรีย์ การวัดปริมาณแคลเซียมในหลอดเลือดแดงจึงเป็นตัวบ่งชี้ว่าโรคหลอดเลือดหัวใจ (และคราบจุลินทรีย์) เป็นอย่างไรรวมถึงโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ด้วยการแจ้งเตือนคุณว่าคุณมีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบอย่างน้อยพอที่จะสร้างคราบจุลินทรีย์ที่ปกติ การสแกนแคลเซียมสามารถทำให้คุณมีโอกาสเปลี่ยนวิถีชีวิตของคุณและอาจทำให้คุณสามารถใช้ยาที่เหมาะสมในขณะที่ยังมีเวลาให้ทำ